Марина Воробьева: «У 70% обследованных молодых семей есть репродуктивные проблемы»

Почему далеко не каждой паре удается стать счастливыми родителями. На каком этапе забить тревогу и обратиться к врачам. Какие отклонения в репродуктивном здоровье, препятствующие успешному зачатию и вынашиванию ребенка, чаще всего выявляют медики. Как специалисты помогают бесплодным семьям.

Этим вопросам был посвящен «Деловой завтрак», гостем которого стала первый заместитель министра – начальник управления медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Пензенской области Марина Воробьева.

ПОМОЩЬ ПОДРОСТКАМ

– Марина Александровна, когда нужно начинать следить за своим репродуктивным здоровьем?

– С самого раннего возраста. У нас в регионе ежегодно проводятся профилактические осмотры подростков. Дети 15-17 лет обязательно посещают гинеколога или уролога, проходят УЗИ для оценки состояния органов репродуктивной системы.

Кроме того, мы планируем в 2025 открытие Центра охраны репродуктивного здоровья детей и подростков на ул. Калинина. Ранее он был на базе центральной женской консультации, но девочки стеснялась приходить в это учреждение. Поэтому мы хотим разместить его отдельно для удобства подростков. Сюда смогут приходить и мальчики.

В центре подростки смогут получить консультации гинеколога, уролога, косметолога, психолога.

Одна из функций организации – выявление факторов риска, которые могут приводить к нарушению репродуктивного здоровья у детей от 10 лет и подростков. Кстати, к ним относится не только то, что может влиять напрямую, – врожденные патологии органов, воспалительные заболевания, – но и такие вещи, как ожирение, гиподинамия, неправильное питание, ношение тесной одежды, которая нарушает кровообращение в малом тазу. Большие розовые угри сигнализируют о гормональных нарушениях.

Что касается неправильного питания. Есть такое понятие, как висцеральный жир. Это внутренний жир, который обволакивает органы. В основном, формируется, когда человек мало двигается, есть много фаст-фуда. Это наиболее опасная форма ожирения.

Сейчас в центрах здоровья есть оборудование для выявления таких факторов риска и составления индивидуальной программы по улучшению состояния здоровья.

– На какие симптомы родителям и подросткам стоит обратить внимание, чтобы вовремя пойти к врачу?

– Детородный потенциал представительниц слабого пола зависит от количества яйцеклеток, которое закладывается еще на этапе внутриутробного развития. Поэтому у кого-то репродуктивный возраст заканчивается, например, в 60 лет, то есть до этого момента женщина вполне может стать мамой, а у кого-то – в 24 года.

Поэтому мы призываем родителей внимательно следить за состоянием репродуктивного здоровья детей.

Если у ребенка что-то болит, тянет внизу живота, лучше не дожидаться профосмотра – обращаться к врачу – детскому гинекологу (девочкам) или урологу (мальчикам).

– Для девушек есть женские консультации, здесь все понятно. А молодые люди куда ходят?

– Вы не представляете, как редко мальчики, мужчины обращаются к уролоргу или андрологу. Это проблема! У сильной половины человечества, к сожалению, совершенно не сформирована привычка заботиться о себе.

Глава семьи, добытчик, но редко задумывается о том, что если у него не будет здоровья, то он не сможет реализовать себя как мужчину, как хозяина дома, как главу семьи.

Кстати, болезни репродуктивных органов влияют не только на возможность иметь детей, но и отражаются на состоянии других органов и систем. Например, способны приводить к разрушению костей.

Поэтому УЗИ брюшной полости у мальчиков, а во взрослом возрасте – анализ крови и проведение спермограммы могут много сказать о состоянии мужского здоровья.

Понимая, что мужчинам из-за стеснения непросто приходить на прием к урологу, для сдачи биоматериала нужны специальные комнаты, мы решили оборудовать лаборатории в районах. Для этого уже обучили специалистов. Также все обследования представители сильного пола смогут пройти в перинатальном центре.

Мы работаем над тем, чтобы открыть в этом медицинском учреждении мужской центр. Это не будет какая-то отдельная структура, а, скорее, место, где мужчины «за дверями» смогут спокойно прийти на прием к андрологу-урологу, репродуктологу, сдать анализы.

В перинатальный центр можно обратиться самостоятельно, записавшись на прием через регистратуру или по номеру 45-54-69.

КОМУ ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАНИЕ

– Что такое «репродуктивная диспансеризация»?

– Раз в год ее могут пройти люди от 18 до 49 лет. Это можно сделать в рамках диспансеризации. Для этого достаточно обратиться к своему участковому терапевту.

Подобные обследования – не о том, что мы хотим заставить всех стать родителями. Нет. Задача медиков – рассказать, какой у пациента репродуктивный потенциал, какие проблемы имеются и как можно их решить. Дальше человек принимает решение сам.

– Кому обязательно нужно пройти обследование?

– Первое. И мужчине, и женщине, если после года совместной жизни не удалось зачать ребенка. Если у супруга до этого были другие длительные отношения, и там тоже не было детей, обязательно нужно сдать спермограмму. При выявленных отклонениях в 90% случаев мужчине можно помочь.

Второе. Тем, у кого до брака была бурная личная жизнь, чтобы исключить различные половые инфекции. Многие из них, кстати, могут быть бессимптомными, но вызывать бесплодие, выкидыши.

Вообще лучше до начала совместной жизни сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Это позволит избежать массы проблем.

Третье. Всем, у кого были воспалительные заболевания половой системы. Потому что они могут оставлять после себя спайки. А также опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, нарушения гормонального фона.

Четвертое. У кого были травмы органов таза, а также кто перенес свинку – эпидемический паротит.

ЧЕМ ОПАСНЫ ИНФЕКЦИИ

– Можете назвать заболевания, которые часто выявляются при обследовании?

– Во-первых, это заболевания, которые связаны с нестабильностью гормонального фона. Больше, наверное, это встречается у женщин, которые наблюдают у себя нарушения менструального цикла. При сбое обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы выявить причину и пролечиться, ведь он может быть вязан в том числе с развитием доброкачественных опухолей.

Второе. Воспалительные заболевания, а также заболевания, передающиеся половым путем.

Третье. Врожденные аномалии в строении и развитии половых органов. Например, у мальчиков это опущение яичек, у девочек – загиб матки, двурогая матка. Кстати, при лечении различных патологий у детей мы часто сотрудничаем с федеральными медицинскими центрами.

[…] К сожалению, у нас идет рост мужского бесплодия. Если в 2023 году от количества бесплодных пар оно составляло 4,5 процента, то в 2024-м – уже 18 процентов.

Я считаю, что основной бич для здоровья сильного пола – ожирение и гиподинамия. Те самые «пивные животы» – это висцеральный жир. Он продуцирует свои гормоны и убивает мужское начало.

Когда мужчина мало двигается, постоянно находится около телевизора, есть чипсы и пьет пиво, это очень плохо. Лучше, когда он чем-то занимается на свежем воздухе – отдыхает, бегает на лыжах, делает что-то по хозяйству…

***

– Как пара может попасть в перинатальный центр?

– Первый путь – это диспансеризация. Второй путь – направление от акушера-гинеколога при появлении подозрений на бесплодие. Либо от другого специалиста – уролога, эндокринолога.

Третий – самообращение. Можно прийти в регистратуру или записаться на прием по номеру 45-54-69.

Четвёртое – по сертификату молодоженов.

Их выдают парам в ЗАГСах. В течение года супруги могут бесплатно пройти все необходимые обследования в перинатальном центре, чтобы оценить возможности к деторождению, риски и заболевания. То есть, к примеру, если мы видим, что у мужа малоактивные сперматозоиды, а у женщины не так много яйцеклеток, то этой паре нужно поторопиться с рождением детей.

Мы стараемся, чтобы у супругов была возможность пройти обследование за один-два дня, если они приезжают из районов области.

В прошлом году по сертификатам к нам обратились 93 пары. У 50 из них выявили различные риски и отклонения, то есть такие супруги нуждаются в дальнейшем лечении. Это, к сожалению, очень большая цифра.

Поэтому мы бьем тревогу и призываем молодоженов использовать сертификат, не затягивать. Ведь цифры говорят о том, что 70% пар при заключении брака могут остаться без детей. Это катастрофа.

– Если пара планирует беременность и подходит к этому вопросу серьезно, какие обследования нужно пройти самостоятельно?

– Если женщина готовится к беременности, то, в первую очередь, ей стоит обратиться к акушеру-гинекологу, который составит индивидуальную программу обследования, исходя из имеющихся хронических заболеваний, направит к другим профильным врачам. Мужчине нужно записаться к урологу.

Если все хорошо, и по анализам нет никаких отклонений, то паре достаточно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, гулять, есть овощи и фрукты. Возможно, врачи назначат какие-то витамины.

Что важно – за три месяца до планирования беременности начать прием фолиевой кислоты, йодсодержащих препаратов. Их желательно продолжать пить и весь первый-второй триместр беременности. Обязательно препараты и дозировку должен назначать врач, самолечение недопустимо.

БЕСПЛОДИЕ

– Если супругам поставили диагноз «бесплодие», то есть естественным путем родить они не смогут, что им делать дальше?

– Они остаются под наблюдением в отделении охраны репродуктивного здоровья перинатального центра, где им как раз и выявили бесплодие. Им проводят анализы для подготовки к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Точнее сказать, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Потому что бывает полный цикл ЭКО, когда у женщины получают яйцеклетку, ее оплодотворяют, проводят «подсадку», наступает беременность. Но возможны ситуации, когда из-за самочувствия будущей мамы (например, появились признаки простуды) «подсадку» вынуждены отложить и провести её при нормализации состояния здоровья. Этот процесс даёт возможность женщинам с серьезными заболеваниями родить. Например, у женщины выявлено онкологическое заболевание, нужна химиотерапия. Раньше такие пациенты должны были забыть о счастье материнства, сейчас после лечения ей можно провести «подсадку» эмбриона, и она станет мамой!

Теперь у нас также есть возможность использовать донорские яйцеклетки, которые супруги покупают самостоятельно.

Есть еще женщины с низким овариальным резервом, когда яйцеклеток меньше пяти. И таким пациентам сейчас можно пройти ЭКО.

Хочется отметить больше мастерство наших эмбриологов и репродуктологов. Они у нас – на вес золота, потому что это штучные специалисты.

ЭКО

– Сколько процедур ЭКО провели в прошлом году?

– Всего по полису ОМС в Пензенской области провели более тысячи процедур ЭКО. Год от года идет тенденция к увеличению их числа. Благодаря ЭКО в прошлом году родилось 236 детей, из них 18 – двойни. То есть эффективность составляет 30%. Это хороший показатель, но мы ставим задачу его увеличивать.

– Сколько попыток ЭКО может быть по полису?

– Количество попыток не ограничено. Важно, чтобы между процедурами прошло хотя бы полгода. Некоторые клиники идут на то, чтобы делать повторное ЭКО через три месяца. Но это тяжело для женщины и физически, и психологически. В сложных случаях мы направляем супругов в федеральные центры, с которыми активно сотрудничаем.

В рамках нацпроекта «Семья» мы получили возможность проводить предимплантационную генетическую диагностику яйцеклеток, когда проходит выявление различных генетических поломок. Ее назначают, если было несколько неудачных попыток ЭКО, есть риски наследственных заболеваний.

Плюс мы расширяем психологическую помощь, ее могут получить разные члены семьи – мама, папа, бабушки и дедушки.

– Почему идет рост числа бесплодных пар?

– Отмечается тенденция роста среднего возраста мамы, родившей первенца. Он приближается к 30 годам. То есть женщина откладывает вопрос деторождения на более поздний срок. Известно, что чем старше будущая мама, тем больше у нее хромосомных поломок, снижается способность к зачатию.

Также мы видим рост числа случаев развития раннего климакса. Обычно это происходит ближе к 60 годам, но у некоторых менопауза наступает в 45-47 лет. Что также отражается на возможностях женского организма.

Причины – стрессы, неправильное питание, отсутствие регулярной половой жизни, что вызывает дисбаланс гормонов.

Поэтому в перинатальном центре проводятся генетические консультации, чтобы в том числе определить кариотип супругов – изучить хромосомный набор на наличие серьезных отклонений.

Мы организуем широкую информационно-коммуникационную кампанию по расширению знаний населения о сохранении здоровья, возможностях современной медицины. Проходят тематические недели «Охрана репродуктивного здоровья», «Неделя борьбы с ожирением» и многие другие для повышения грамотности населения.

Самое дорогое у человека, действительно, дорогое в полном смысле этого слова – здоровье! Самое дорогое у страны – ДЕТИ! И чем их больше, тем надежнее будущее у государства!

Наш канал в Дзен