Способы лечения сложных повреждений ахиллова сухожилия запатентованы пензенскими учеными
Благодаря открытию ученых Пензенского государственного университета (ПГУ) стало возможным проводить эффективную терапию закрытого разрыва ахиллова сухожилия с последующим полным восстановлением его функций. Разработка применяется как при свежих разрывах, так и при застарелых. Оба метода запатентованы, и ксеноперикардиальные пластины производит для России и всего мира пензенское научно-производственное предприятие «МедИнж».
Медицинский прорыв совершили доктор медицинских наук, заведующий кафедрой «Травматология, ортопедия и военно-экстремальная медицина» ПГУ Станислав Сиваконь и старший преподаватель кафедры Сергей Сретенский.
Как пояснили ученые, в терапии подкожных повреждений ахиллова сухожилия раньше существовало две существенные проблемы, вызывающие осложнения, — разволокнение места разрыва сухожилия и диастаз икроножной мышцы (встречается при застарелом разрыве ахиллова сухожилия).
В этом году научный коллектив запатентовал две разработки: «Способ восстановления свежих разрывов ахиллова сухожилия» и «Способ восстановления застарелых разрывов ахиллова сухожилия». Первый из предложенных методов для свежих разрывов. Отметим, этот вид травмы чаще всего дегенеративный, то есть ему предшествовали процессы ослабления структуры сухожилия. Например, при сидячем образе жизни или внутренних изменениях организма. Второй — для застарелых разрывов (при обращении к врачу более чем через три месяца после травмы).
Ахиллово сухожилие состоит из продольно ориентированных коллагеновых волокон. При закрытом повреждении хирурги сталкиваются с проблемой разволокнения этих волокон, вследствие чего пучки коллагеновых волокон прирастают к окружающим тканям. В результате подвижность ахиллова сухожилия резко нарушается, несмотря на то, что проведено оперативное вмешательство по восстановлению места разрыва.
«При открытом повреждении ахиллова сухожилия, например, острым орудием все волокна повреждаются на одном уровне. Срез ровный, его легко сшить, сопоставив концы. При закрытом разрыве волокна рвутся на разных уровнях, и в результате сухожилие представляет себой разволокненную структуру, которую сшить можно, но здесь образуются торчащие в разные сторону пучки коллагеновых волокон. Мы предложили два способа, один из них для свежих подкожных повреждений. Наш метод решает эту проблему при помощи использования ксеноперикардиальных пластин», — поясняет Станислав Сиваконь.
Ксеноперикардиальные пластины широко применяются в различных отраслях хирургии, представляют собой ферментативно обработанные промышленным способом прямоугольные листы перикарда (сердечной сумки) теленка, максимальным диаметром 12х12 см. Материал является биологически инертным, лишенным антигенных свойств. Особенностью ксеноперикарда является наличие двух поверхностей: мезотелиальной (гладкой) и фиброзной (ворсистой). Ксеноперекард имеет сетчатую структуру, что делает его прочнее ахиллова сухожилия.
Ученые Пензенского государственного университета предложили оборачивать область шва сухожилия фиброзной поверхностью внутрь, а гладкой наружу. Таким образом, пучки коллагеновых волокон разорванного сухожилия заключены внутри ксеноперикарда. Эта изоляция препятствует сращению сухожилия с окружающими тканями. К тому же, восстанавливается скользящая поверхность.
«Применение ксеноперекарда позволяет сделать более прочным шов — сетчатая структура ксеноперекарда не дает нитям прорезывать его, как это происходит при обычном сшивании места разрыва. Шов гарантировано становится прочнее. Наш метод позволяет быстрее и более полно восстанавливаться скользящей функции сухожилия», — добавил профессор Сиваконь.
Ксеноперекард в процессе изготовления проходит сложную многоступенчатую химико-биологическую обработку. Благодаря этому из биоткани полностью удаляются все носители антигенности. Структурная архитектоника фибриллярных белков остается нетронутой. Это позволяет заплате выступить в роли матрицы для заселения клеток пациента, трансформироваться в собственные здоровые ткани и метаболизироваться по законам природных процессов.
Второй предложенный способ не менее практичный. Он сможет помочь тысячам пациентам, испытывающим ограничение движения в стопе после застарелых разрывов ахиллова сухожилия.
Самая распространенная проблема этой травмы — ретракция икроножной мышцы, вызывающая впоследствии диастаз. Мышца сокращается, но не растягивается обратно, из-за этого после трех месяцев после травмы не представляется возможным вытянуть ее до прежней длины. Именно этот фактор не дает прибегнуть к операции сшивания места разрыва ахиллова сухожилия. Раньше ее решали способом аутопластики (использование собственных тканей пациента) или замещением места разрыва лавсаном. Первый способ вызывал ряд осложнений: уязвимость места разрыва, косметический дефект, риск повторной травмы и так далее. В случае с лавсаном были частые случаи воспаления места травмы и отторжения трансплантата.
Пензенские ученые нашли выход — замещать образовавшийся диастаз ксеноперикардиальными пластинами.
«Ксеноперекард вшивается в расщепы сухожилия, а сверху воссоздается скользящая поверхность вторым кусочком материала. Получается замещение структуры сухожилия и замещение скользящей поверхности. Поскольку ксеноперекард — коллаген, то есть универсальный белок соединительной ткани, то он не воспринимается организмом как чужеродная структура и не отторгается. При этом имеет высокую механическую прочность и прочность к рассасыванию», — рассказал об особенностях второй запатентованной разработки Сергей Сретенский. — Эта особенность позволяет ксеноперекарду медленно замещаться собственной соединительной тканью организма в течение года. В него врастают кровеносные сосуды, по этим сосудам туда поступают ростковые клетки. Они начинают „строить” новую коллагеновую ткань, за год все замещается вновь образованными коллагеновыми волокнами сухожилия».
Научный коллектив Пензенского госуниверситета провел ряд МРТ-исследований, подтверждающих восстановление структуры сухожилия: ксеноперекард полностью замещается собственной соединительной тканью сухожилия. В контрольной группе пациентов был 21 человек со свежими и застарелыми разрывами ахиллова сухожилия. Эффективность предложенных методов показывает почти 100% приживления ксеноперекарда. Было всего 2 осложнения, вызванных несоблюдением рекомендаций пациентами в реабилитационном периоде и наличием сопутствующих заболеваний.
Станислав Сиваконь и Сергей Сретенский — действующие врачи-травматологи Пензенской областной больницы имени Н. Н. Бурденко. Они эффективно применяют разработанные методы на практике, помогая десяткам пациентов ежегодно.
