Страховщики оплатили пензенцу дорогостоящую операцию во время отдыха

По информации пресс-службы Железнодорожного районного суда Пензы, жителю города, находившемуся прошлым летом на отдыхе в Сочи, было диагностировано «отслоение сетчатки» и рекомендовано оперативное лечение в офтальмологическом центре.

Мужчине была проведена операция высшей категории сложности, стоимость операции составила 138000 руб.

Источник отмечает, что перед отдыхом пензенец заключил со страховой компанией договор по программе «Страхование медицинских и иных непредвиденных расходов». Договором предусмотрен страховой риск: «Медицинские и иные расходы», страховая сумма по указанному риску составляет 250000 руб.

Представитель истца обратился к страховщику с заявлением о наступлении страхового события указав, что заявитель частично потерял зрение на правом глазу, вследствие чего им были понесены расходы на консультацию врача-офтальмолога, первичную диагностику зрения, операцию, анестизиологическое сопровождение, анализы, покупку медикаментов.

Компания выплатила страховое возмещение в размере 5400 руб. и уведомила истца о выплате страхового возмещения в части консультации врача-офтальмолога и первичной диагностики зрения, отказа в возмещении расходов на операцию, поскольку она не носила экстренного характера.

Мужчина с таким исходом не согласился и обратился в суд. Он просил взыскать с ответчика невыплаченное страховое возмещение в размере 138000 руб., штраф в размере 50% от суммы, присужденной в пользу потребителя, а также расходы на оказание юридических услуг в размере 15000 руб.

Для определения экстренности проведения операции была назначена судебная медицинская экспертиза, которая показала, что у пензенца на момент обращения за медицинской помощью имела место отслойка сетчатки правого глаза, которая является острым неотложным офтальмологическим состоянием, требующим оперативного вмешательства.

После проведения экспертизы истцу было выплачено 138000 рублей.

Не доверять выводам эксперта у суда оснований не имелось, в связи с чем исковое заявление о защите прав потребителей удовлетворено.

Со страховой компании взыскано страховое возмещение в общем размере 138000 руб., штраф в размере 69000 руб., расходы по оплате юридических услуг в размере 15000 руб. Решение в части взыскания страхового возмещении в размере 138000 руб. исполнению не подлежит.

Также со страховщиков взысканы денежные средства в счет оплаты за проведение судебной медицинской экспертизы в размере 25000руб., и государственная пошлина в размере 3960 руб.

Решение в законную силу не вступило.